Cuidar do doente crítico com Síndrome de dificuldade respiratória aguda / Caring for the critically ill patient with Acute Respiratory Distress Syndrome

A prestação de cuidados de enfermagem à pessoa e família em situação crítica pelo enfermeiro enquanto elemento integrado em equipas multidisciplinares, exige deter e mobilizar saberes especializados que permitam dinamizar intervenções de enfermagem autónomas e interdependentes à pessoa/família, em situações críticas específicas, recorrendo a protocolos terapêuticos complexos e utilizando meios de vigilância e monitorização terapêutica avançados. O exercício neste contexto complexo de prestação e gestão de cuidados especializados à pessoa/família em situação crítica requer sustentação em evidências científicas, numa visão integradora e multidisciplinar, em diferentes circunstâncias de vida e processos de transição. No âmbito do VII Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, foi realizado um estágio de natureza profissional (ENP) no período de 11 de janeiro a 30 de junho de 2021, na Unidade de Cuidados Intensivos da Unidade Local de Saúde do Alto Minho. No decurso deste momento formativo foi possível aprofundar saberes na área de especialização em enfermagem médico-cirúrgica, incrementando a competência clínica, particularmente na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica, a colaboração na gestão de cuidados e recursos, mas também no desenvolvimento de atividades de formação dirigidas a enfermeiros, tendo por base as necessidades do serviço (sobre "Decúbito ventral"; "Enfermagem: prática baseada em evidência") ou em articulação com outros serviços ("Sedação, analgesia e Delirium"; "Abordagem de via aérea"), para além da participação em momentos de formação na qualidade de formando. Ao longo deste ENP procurei ainda desenvolver competências como investigador com a realização de um estudo metodológico com recurso à técnica de Delphi, aplicando estratégias como a pesquisa bibliográfica, o recurso a motores de busca, o desenvolvimento de instrumentos de recolha de dados e a reflexão inerente sobre os resultados obtidos. No contexto pandémico particular em que se desenvolveu o estágio, com um acréscimo exponencial de doentes críticos com indicação para posicionamento em decúbito ventral foi possível contribuir para a qualidade e a segurança nos cuidados de saúde prestados ao elaborar, divulgar e uniformizar o procedimento de decúbito ventral baseado na evidência mais atual. A existência de um procedimento espelha a discussão envolvida num ambiente são e profícuo, lançando pontes na interdisciplinaridade. A procura da melhor evidência e formação contínua com vista a melhores resultados para doentes e famílias é catalisadora de maior investimento para a enfermagem e maior valorização e satisfação pessoal e profissional, com objetivo de constante incremento de qualidade.

The provision of nursing care to the person and family in a critical situation by the nurse as an element integrated in multidisciplinary teams, requires holding and mobilizing specialized knowledge that allows dynamic autonomous and interdependent nursing interventions to the person/family, in specific critical situations, using protocols complex therapeutics and using advanced means of surveillance and therapeutic monitoring. The exercise in this complex context of providing and managing specialized care to the person/family in a critical situation requires support in scientific evidence, in an integrative and multidisciplinary vision, in different life circumstances and transition processes. As part of the VII Master's Course in Medical-Surgical Nursing at the Higher School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo, a professional internship (ENP) was carried out from January 11 to June 30, 2021, at the Unit of Intensive Care at the Alto Minho Local Health Unit. During this formative moment, it was possible to deepen knowledge in the area of specialization in medical-surgical nursing, increasing clinical competence, particularly in providing care to people in critical situations, collaboration in the management of care and resources, but also in the development of activities courses aimed at nurses, based on the needs of the service (on "Prone position"; "Nursing: practice based on evidence") or in conjunction with other services ("Sedation, analgesia and Delirium"; "Airway approach" ), in addition to participating in training sessions as trainees. Throughout this ENP I also developed skills as a researcher by carrying out a methodological study using the Delphi technique, applying strategies such as bibliographical research, the use of search engines, the development of data collection instruments and the inherent reflection about the results obtained. In the particular pandemic context in which the internship was developed, with an exponential increase in critically ill patients with an indication for positioning in the prone position, it was possible to contribute to the quality and safety of the health care provided by elaborating, disseminating and standardizing the prone position procedure based on the most current evidence. The existence of a procedure mirrors the discussion involved in a healthy and fruitful environment, building bridges in interdisciplinarity. The search for the best evidence and continuous training with a view to better results for patients and families is a catalyst for greater investment in nursing and greater appreciation and personal and professional satisfaction, with the aim of constantly increasing quality.

Algoritmos para prevenir lesão por pressão em paciente com COVID-19 em prona / Algoritmos para prevenir la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en prona / Algorithms to prevent pressure injury in COVID-19 patients in prone position

Resumo Objetivo Elaborar e validar o conteúdo de dois algoritmos para orientar profissionais da linha de frente na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em paciente com COVID-19 em posição prona. Métodos Estudo realizado entre setembro e novembro de 2021. Para a construção dos algoritmos, realizou-se revisão da literatura junto às bases de dados MEDLINE®, SciELO e Lilacs. Foram pesquisados artigos publicados entre 2011 e 2021. A validação dos algoritmos foi feita por 59 profissionais da saúde (enfermeiros, fisioterapeutas e médicos), que trabalhavam na linha de frente da COVID-19, utilizando-se a técnica Delphi. Para a análise de dados, foi adotado o Índice de Validade de Conteúdo e o coeficiente alfa de Cronbach. Resultados No primeiro ciclo de avaliação, os itens dos algoritmos foram considerados pelos juízes como "parcialmente adequados a totalmente adequados", e o Índice de Validade de Conteúdo variou entre 0,87 e 0,92. O coeficiente alfa de Cronbach variou entre 0,95 e 0,96, indicando excelente consistência interna do questionário de avaliação utilizado pelos juízes. Após implementados os ajustes sugeridos pelos juízes, os algoritmos foram reenviados para o segundo ciclo de avaliação, no qual todos os itens foram julgados como "adequado" e "totalmente adequado", resultando em um Índice de Validade do Conteúdo de 1,0. Conclusão Os algoritmos para orientar profissionais da saúde na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em posição prona foram avaliados por enfermeiros, fisioterapeutas e médicos que estavam na linha de frente de combate à COVID-19, que chegaram a um consenso quanto ao conteúdo no segundo ciclo de avaliação.

Resumen Objetivo Elaborar y validar el contenido de dos algoritmos para orientar profesionales de la línea de frente sobre la prevención y tratamiento de la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en posición prona. Métodos Estudio realizado entre septiembre y noviembre de 2021. Para la elaboración de los algoritmos, se realizó revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE®, SciELO y Lilacs. Se buscaron artículos publicados entre 2011 y 2021. La validación de los algoritmos fue realizada por 59 profesionales de la salud (enfermeros, fisioterapeutas y médicos), que trabajaban en la línea de frente del COVID-19, utilizando el método Delphi. Para el análisis de datos se adoptó el Índice de Validez de Contenido y el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados En el primer ciclo de evaluación, los ítems de los algoritmos fueron considerados por los jueces como "parcialmente adecuados a totalmente adecuados", y el Índice de Validez de Contenido varió entre 0,87 y 0,92. El coeficiente alfa de Cronbach varió entre 0,95 y 0,96, lo que indica una excelente consistencia interna del cuestionario de evaluación utilizado por los jueces. Después de implementar las mejoras sugeridas por los jueces, se reenviaron los algoritmos para el segundo ciclo de evaluación, en el cual todos los ítems fueron calificados como "adecuado" y "totalmente adecuado", con un resultado del Índice de Validez de Contenido de 1,0. Conclusión Los algoritmos para orientar profesionales de la salud sobre la prevención y el tratamiento de la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en posición prona fueron evaluados por enfermeros, fisioterapeutas y médicos que estaban en la línea de frente de combate al COVID-19 y llegaron a un consenso respecto al contenido en el segundo ciclo de evaluación.

Abstract Objective To develop and validate the content of two algorithms to guide frontline professionals in the prevention and treatment of pressure injuries in COVID-19 patients in prone position. Methods Study conducted between September and November 2021. A literature review was performed in MEDLINE®, SciELO and Lilacs databases to build the algorithms. Articles published between 2011 and 2021 were searched. The validation of algorithms was performed by 59 health professionals (nurses, physical therapists and physicians) who worked on the frontline of COVID-19. The Delphi technique was used, and Content Validity Index and Cronbach's alpha coefficient were adopted for data analysis. Results In the first evaluation cycle, the items of algorithms were considered as "partially adequate to totally adequate" by the judges, and the Content Validity Index ranged between 0.87 and 0.92. Cronbach's alpha coefficient ranged between 0.95 and 0.96, indicating excellent internal consistency of the evaluation questionnaire used by the judges. After implementing the adjustments suggested by judges, the algorithms were sent to a second evaluation cycle, in which all items were judged as "adequate" and "totally adequate", resulting in a Content Validity Index of 1.0. Conclusion Algorithms to guide healthcare professionals in the prevention and treatment of pressure injury in COVID-19 patients in prone position were evaluated by nurses, physical therapists and physicians working on the frontline of COVID-19. They achieved consensus on content in the second evaluation cycle.

Lesão por pressão em pacientes críticos acometidos pela COVID-19: protocolo de prona / Pressure ulcer in critical patients affected by COVID19: prone position protocol / Úlcera por presión en pacientes críticos afectados por COVID-19: protocolo de decúbito prona

Objetivo: avaliar a incidência de lesão por pressão, por localização, o risco de desenvolvimento pela escala de Braden e o uso de protetores, em pacientes críticos em protocolo de prona com Covid-19, em um hospital em Belo Horizonte. Método: trata-se de um estudo observacional, quantitativo, descritivo e prospectivo. Os dados foram coletados através de prontuário eletrônico, no sistema MV, e no sistema AGEIS Nutrition, durante o período entre 12 de abril de 2021 e 13 de agosto de 2021. Resultados: no total de 251 prontuários analisados de pacientes adultos, evidenciou-se 42,2% apresentaram lesão por pressão, sendo a localização mais frequente em zigomático com 50,9%. A maioria dos pacientes utilizaram espuma multicamadas (92%) e 51,4% de pacientes apresentaram risco elevado de lesão. Conclusão: a incidência de lesão por pressão foi de 42,2%. A presença de comorbidades e o risco elevado na escala de Braden podem ter contribuído para a considerável porcentagem.

Objective: to evaluate the incidence of pressure injury, by location, the risk of development by the Braden scale and the use of protectors, in critical patients in a prone protocol with Covid-19, in a hospital in Belo Horizonte. Method: this is an observational, quantitative, descriptive and prospective study. Data were collected through electronic medical records, in the MV system, and in the AGEIS Nutrition system, during the period between April 12 and August 13, 2021. Results: in the total of 251 analyzed medical records of adult patients, it was evidenced 42.2% had pressure injuries, the most frequent location being zygomatic with 50.9%. Most patients used multilayer foam (92%) and 51.4% of patients were at high risk of injury. Conclusion: the incidence of pressure injuries was 42.2%. The presence of comorbidities and the high risk on the Braden scale may have contributed to the considerable percentage.

Objetivo: evaluar la incidencia de lesión por presión, por localización, el riesgo de desarrollo por la escala de Braden y el uso de protectores, en pacientes críticos en protocolo prono con Covid-19, en un hospital de Belo Horizonte. Método: se trata de un estudio observacional, cuantitativo, descriptivo y prospectivo. Los datos fueron recolectados a través de historias clínicas electrónicas, en el sistema MV y en el sistema AGEIS Nutrición, durante el período comprendido entre el 12 de abril de 2021 y el 13 de agosto de 2021. Resultados: en un total de 251 historias clínicas analizadas de pacientes adultos, se evidenció que el 42,2% presentaba lesiones por presión, siendo la localización más frecuente la cigomática con un 50,9%. La mayoría de los pacientes usaban espuma multicapa (92 %) y el 51,4 % de los pacientes tenían un alto riesgo de lesión. Conclusión: la incidencia de lesiones por presión fue del 42,2%. La presencia de comorbilidades y el alto riesgo en la escala de Braden pueden haber contribuido al considerable porcentaje.

Factors associated with a nonresponse to prone positioning in patients with severe acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 / Fatores associados ao paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo grave devido ao SARS-CoV-2 irresponsivo ao decúbito ventral

ABSTRACT Objective: To identify risk factors for nonresponse to prone positioning in mechanically ventilated patients with COVID-19-associated severe acute respiratory distress syndrome and refractory hypoxemia in a tertiary care hospital in Colombia. Methods: Observational study based on a retrospective cohort of mechanically ventilated patients with severe acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 who underwent prone positioning due to refractory hypoxemia. The study considered an improvement ≥ 20% in the PaO2/FiO2 ratio after the first cycle of 16 hours in the prone position to be a 'response'. Nonresponding patients were considered cases, and responding patients were controls. We controlled for clinical, laboratory, and radiological variables. Results: A total of 724 patients were included (58.67 ± 12.37 years, 67.7% males). Of those, 21.9% were nonresponders. Mortality was 54.1% for nonresponders and 31.3% for responders (p < 0.001). Variables associated with nonresponse were time from the start of mechanical ventilation to pronation (OR 1.23; 95%CI 1.10 - 1.41); preintubation PaO2/FiO2 ratio (OR 0.62; 95%CI 0.40 - 0.96); preprone PaO2/FiO2 ratio (OR 1.88. 95%CI 1.22 - 2.94); and radiologic multilobe consolidation (OR 2.12; 95%CI 1.33 - 3.33) or mixed pattern (OR 1.72; 95%CI 1.07 - 2.85) compared with a ground-glass pattern. Conclusion: This study identified factors associated with nonresponse to prone positioning in patients with refractory hypoxemia and acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2 receiving mechanical ventilation. Recognizing such factors helps identify candidates for other rescue strategies, including more extensive prone positioning or extracorporeal membrane oxygenation. Further studies are needed to assess the consistency of these findings in populations with acute respiratory distress syndrome of other etiologies.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores de risco em pacientes submetidos à ventilação mecânica devido à síndrome do desconforto respiratório agudo grave associada à COVID-19 e hipoxemia refratária irresponsivos ao decúbito ventral em um hospital terciário na Colômbia. Métodos: Estudo observacional baseado em coorte retrospectiva de pacientes submetidos à ventilação mecânica devido à síndrome do desconforto respiratório agudo grave associada ao SARS-CoV-2 em decúbito ventral devido à hipoxemia refratária. O estudo considerou resposta a melhora ≥ 20% na relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio após o primeiro ciclo de 16 horas em decúbito ventral. Os pacientes irresponsivos foram considerados casos, e os responsivos foram considerados controles. Controlamos as variáveis clínicas, laboratoriais e radiológicas. Resultados: Foram incluídos 724 pacientes (58,67 ± 12,37 anos, 67,7% do sexo masculino). Destes, 21,9% eram pacientes irresponsivos. A mortalidade foi de 54,1% nos irresponsivos e de 31,3% nos responsivos (p < 0,001). As variáveis associadas à ausência de resposta foram tempo do início da ventilação mecânica até o decúbito ventral (RC de 1,23; IC95% 1,10 - 1,41); relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio pré-intubação (RC de 0,62; IC95% 0,40 - 0,96); relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio anterior ao decúbito ventral (RC de 1,88; IC95% 1,22 - 2,94); e consolidação radiológica de múltiplos lobos (RC de 2,12; IC95% 1,33 - 3,33) ou padrão misto (RC de 1,72; IC95% 1,07 - 2,85) em comparação com um padrão em vidro fosco. Conclusão: Este estudo identificou fatores associados à ausência de resposta ao decúbito ventral em pacientes com hipoxemia refratária e síndrome do desconforto respiratório agudo devido ao SARS-CoV-2 em ventilação mecânica. O reconhecimento desses fatores ajuda a identificar os candidatos a outras estratégias de resgate, incluindo decúbito ventral mais prolongado ou oxigenação por membrana extracorpórea. São necessários novos estudos para avaliar a consistência desses achados em populações com síndrome do desconforto respiratório agudo por causa de outras etiologias.

Cardiopulmonary resuscitation in the prone position: a systematic review of case series/reports / Reanimação cardiopulmonar em posição prona: uma revisão sistemática de séries/relatos de casos

Abstract Introduction The prone position is frequently adopted for surgical or critically ill patients in intensive care. Cardiorespiratory arrest in these patients may pose an operational challenge, in which delays resulting from mobilization to the supine position culminate in worse outcomes. Objective To provide clinical insight based on the synthesis of evidence from reports or case series on reverse cardiopulmonary resuscitation (reverse CPR) in surgical patients or invasive ventilatory support in severe acute respiratory distress syndrome. Methods This is a systematic review of reports or case series in PubMed, Scopus, Embase, and Google Scholar databases, in addition to a search of the gray literature. Case reports published in any language, reporting at least one case of prone cardiopulmonary resuscitation in patients of any age and in any care context, were considered eligible. Results Thirteen studies of fourteen cases of successful reverse resuscitation were retrieved. Three patients died within 30 days, while the others survived without complications or neurological sequelae. Conclusion Despite limited evidence to support clinical decision-making, prone resuscitation appears to be a feasible alternative in exceptional circumstances, where patient mobilization may result in additional harm, delay or interrupt advanced life support (compressions, high-quality early chest surgery, and defibrillation) or incur occupational risks to the health team.

Resumo Introdução A posição prona é um procedimento frequente de cuidados intensivos para pacientes cirúrgicos ou doentes graves. A ocorrência de parada cardiorrespiratória nestes pacientes pode representar um desafio operacional, no qual atrasos relacionados à mobilização para decúbito dorsal implicam em piores desfechos. Objetivo Oferecer um insight clínico a partir da síntese das evidências oriundas de relatos ou séries de casos sobre a utilização de reanimação cardiopulmonar reversa em pacientes cirúrgicos ou em suporte ventilatório invasivo na síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Métodos Trata-se de uma revisão sistemática de relatos ou séries de casos condu-zida nas bases de dados PubMed, Scopus, Embase e Google Scholar, além de busca na literatura cinzenta. Foram considerados elegíveis relatos de caso publicados em qualquer idioma, que reportaram pelo menos um caso de reanimação cardiopulmonar em posição prona em pacientes de qualquer idade e em qualquer contexto de atendimento. Resultados Foram recuperados treze estudos que relataram quatorze casos de reanimação reversa bem-sucedidos. Três pacientes faleceram em um intervalo de 30 dias, enquanto os demais sobreviveram sem complicações ou sequelas neurológicas. Conclusão Apesar de evidências limitadas para suportar a tomada de decisão clínica, a reanimação em posição prona parece ser uma alternativa factível em circunstâncias excepcionais, nas quais a mobilização do paciente pode resultar em dano adicional, atrasar ou interromper o suporte avançado de vida (compressões torácicas precoces de alta qualidade e a desfibrilação) ou, ainda, incorrer em riscos ocupacionais à equipe de saúde.

Cuidados de enfermagem e posição prona: revisão integrativa / Atención de enfermería y decúbito prono: revisión integradora / Nursing care and prone position: Integrative review

Objetivo: explorar, na literatura científica, práticas atuais de cuidado de enfermagem ou intervenções para pacientes com síndrome respiratório agudo grave (SRAG) submetidos à posição prona. Síntese do conteúdo: revisão integrativa, na qual foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, CINAHL, Scopus, Web of Science e LILACS em setembro de 2020 e janeiro de 2022, sem recorte temporal, por meio da questão deste estudo: "Quais são os cuidados de enfermagem para pacientes com SRAG submetidos à posição prona?". Foram selecionados 15 artigos, a partir da busca nas bases de dados. Após a leitura, os cuidados encontrados foram categorizados em alinhamento do corpo para a prevenção de lesões neuromusculares, cuidados com equipamentos diversos, cuidados tegumentares e recomendações neurológicas. Conclusões: o enfermeiro deve ter conhecimento sobre as implicações e as complicações de se manter um paciente na posição prona. Tal conhecimento permitirá tomadas de decisões na construção ou no seguimento de protocolos institucionais que contribuam com a prevenção de riscos e resultem em melhores desfechos para o paciente.

Objetivo: explorar dentro de la literatura científica las prácticas o intervenciones actuales del cuidado de enfermería para los pacientes con síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) sometidos a la posición de decúbito prono. Síntesis de contenido: revisión integradora mediante búsquedas en las bases de datos Pubmed, CINAHL, Scopus, Web of Science y LILACS, entre septiembre de 2020 y enero de 2022, sin recorte temporal, a través de la pregunta: ¿cuáles son los cuidados de enfermería para los pacientes con SRAS sometidos a la posición de decúbito prono? En total, se seleccionaron 15 artículos tras la búsqueda en bases. Tras la lectura de estos documentos, se observó que los cuidados identificados se podían categorizar en lineación corporal para prevenir lesiones neuromusculares, cuidados con equipos diversos, cuidados cutáneos y recomendaciones neurológicas. Conclusiones: el profesional de enfermería debe conocer las implicaciones y complicaciones de mantener a los pacientes en decúbito prono. Este conocimiento permitirá tomar decisiones para la construcción o el seguimiento de protocolos institucionales que contribuyan a la prevención de riesgos y generen mejores resultados para el paciente.

Objective: To explore within scientific literature the current nursing care practices or interventions for patients with severe acute respiratory syndrome (SARS) submitted to prone positioning. Content synthesis: Integrative review carried out in Pubmed, CINAHL, Scopus, Web of Science and LILACS databases from September 2020 to January 2022, with no time cutting, addressing the question: What are the nursing care practices for patients with SARS and placed under prone positioning? A total of 15 articles were selected from the database search. After analysis, it was observed that the care provided by nursing professionals could be categorized in body alignment to prevent neuromuscular injuries, care with various equipment, cutaneous care, and neurological recommendations. Conclusions: Nurses must acknowledge the implications and complications of keeping a patient in the prone position. Such awareness will allow decision making in the development or follow-up of institutional protocols that contribute to risk prevention and that will result in better outcomes for patients.

Avaliação da resposta à posição prona em pacientes acordados com COVID-19 / Evaluación de la respuesta a la posición prono en pacientes despiertos hospitalizados con COVID-19 / Evaluation of the response to prone positioning in awake patients with COVID-19

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos agudos dos tipos de resposta à posição prona (PP) em pacientes acordados com COVID-19. Realizou-se um estudo prospectivo, unicêntrico, com 32 pacientes acordados com COVID-19, e com uso de oxigênio suplementar. A resposta à posição prona foi feita durante 30 minutos. Após o teste, os pacientes foram orientados a permanecer na PP diariamente, de acordo com a tolerância de cada um. As variáveis saturação de oxigênio (SpO2), frequência cardíaca, frequência respiratória, índice ROX e taxa de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) foram registradas. Um total de 25 pacientes (78,1%) responderam à PP, sendo que 13 (40,6%) apresentaram resposta persistente e 12 (37,5%) transitória. Sete pacientes (21,9%) não responderam. Os pacientes com respostas persistente e transitória tiveram aumento da SpO2 (p<0,001) e do índice ROX (p=0,001 e p<0,001, respectivamente), e redução das frequências cardíaca (p=0,01 e p=0,02, respectivamente) e respiratória (p=0,003 e p=0,001, respectivamente). Não houve diferença em nenhuma das variáveis nos pacientes que não responderam à PP. A taxa de internação na UTI dos pacientes que apresentaram resposta persistente, transitória ou que não responderam foi de 30,8% (4/13), 41,7% (5/12) e 57,1% (4/7), respectivamente. Conclui-se que os pacientes que responderam à PP apresentaram redução das frequências cardíaca e respiratória e aumento do índice ROX, sem interferir na taxa de internação.

RESUMEN El propósito de este estudio fue evaluar los efectos agudos de los tipos de respuesta a la posición prona (PP) en los pacientes despiertos hospitalizados por COVID-19. Se realizó un estudio prospectivo, unicéntrico, con la participación de 32 pacientes hospitalizados por COVID-19 y con el uso de oxígeno suplementario. La respuesta a la posición prono se realizó durante 30 minutos. Después de la prueba, se orientó que los pacientes permanezcan en la PP diariamente según su tolerancia. Se registraron las variables saturación de oxígeno (SpO2), frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, índice ROX y tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un total de 25 pacientes (78,1%) respondieron a la PP, de los cuales 13 (40,6%) tuvieron respuesta persistente y 12 (37,5%) presentaron respuesta transitoria. Siete pacientes (21,9%) no respondieron. Los pacientes con respuestas persistentes y transitorias presentaron un incremento de la SpO2 (p<0,001) y el índice ROX (p=0,001 y p<0,001, respectivamente), y una reducción de las frecuencias cardiaca (p=0,01 y p=0,02, respectivamente) y respiratoria (p=0,003 y p=0,001, respectivamente). No hubo diferencia en ninguna de las variables en los pacientes que no respondieron a la PP. La tasa de ingreso en la UCI de pacientes que tuvieron una respuesta persistente, transitoria o que no respondieron a la PP fue de un 30,8% (4/13), un 41,7% (5/12) y un 57,1% (4/7), respectivamente. Se concluye que los pacientes que respondieron a la PP tuvieron una reducción de las frecuencias cardiaca y respiratoria, e incremento del índice ROX, sin interferir en la tasa de hospitalización.

ABSTRACT This study aims to evaluate the acute effects of the responses to prone positioning (PP) in awake patients with COVID-19. A prospective, single-centered study, using supplemental oxygen, was conducted with 32 awake patients with COVID-19. The response to PP was performed for 30 minutes. According to their tolerance, the patients were instructed to daily remain in PP. The variables for oxygen saturation (SpO2), heart rate, respiratory rate, ROX index and intensive care unit (ICU) admission rate were registered. In total, 25 patients (78.1%) responded to PP, with 13 (40.6%) showing persistent response and 12 (37.5%) showing transient response. Seven patients (21.9%) did not respond. Patients with persistent and transient responses increased SpO2 (p<0.001) and ROX index (p=0.001 and p<0.001, respectively), and reduced heart rate (p=0.01 and p=0.02, respectively), and respiratory rate (p=0.003 and p=0.001, respectively). The variables were similar in patients who did not respond to PP. The ICU admission rate of patients who had persistent or transient response, or did not respond was 30.8% (4/13), 41.7% (5/12), and 57.1% (4/7), respectively. The patients who responded to PP showed reduced heart and respiratory rates and increased ROX index, without interfering in the hospitalization rate.

Impact of prone positioning on patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation: a multicenter cohort study / Impacto da pronação em pacientes com COVID-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva: estudo de coorte multicêntrico

ABSTRACT Objective: To identify factors that lead to a positive oxygenation response and predictive factors of mortality after prone positioning. Methods: This was a retrospective, multicenter, cohort study involving seven hospitals in Brazil. Inclusion criteria were being > 18 years of age with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19, being on invasive mechanical ventilation, having a PaO2/FIO2 ratio < 150 mmHg, and being submitted to prone positioning. After the first prone positioning session, a 20 mmHg improvement in the PaO2/FIO2 ratio was defined as a positive response. Results: The study involved 574 patients, 412 (72%) of whom responded positively to the first prone positioning session. Multiple logistic regression showed that responders had lower Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III)/SOFA scores and lower D-dimer levels (p = 0.01; p = 0.04; and p = 0.04, respectively). It was suggested that initial SAPS III and initial PaO2/FIO2 were predictors of oxygenation response. The mortality rate was 69.3%. Increased risk of mortality was associated with age (OR = 1.04 [95 CI: 1.01-1.06]), time to first prone positioning session (OR = 1.18 [95 CI: 1.06-1.31]), number of sessions (OR = 1.31 [95% CI: 1.00-1.72]), proportion of pulmonary impairment (OR = 1.55 [95% CI: 1.02-2.35]), and immunosuppression (OR = 3.83 [95% CI: 1.35-10.86]). Conclusions: Our results show that most patients in our sample had a positive oxygenation response after the first prone positioning session. However, the mortality rate was high, probably due to the health status and the number of comorbidities of the patients, as well as the severity of their disease. Our results also suggest that SAPS III and the initial PaO2/FIO2 predict the oxygenation response; in addition, age, time to first prone positioning, number of sessions, pulmonary impairment, and immunosuppression can predict mortality.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores que levam a uma resposta positiva da oxigenação e fatores preditivos de mortalidade após a pronação. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico envolvendo sete hospitais brasileiros. Os critérios de inclusão foram idade > 18 anos com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19, ventilação mecânica invasiva, relação PaO2/FIO2 < 150 mmHg e pronação. Após a primeira sessão de pronação, uma melhora de 20 mmHg na relação PaO2/FIO2 foi definida como resposta positiva. Resultados: O estudo envolveu 574 pacientes, dos quais 412 (72%) apresentaram resposta positiva à primeira sessão de pronação. A regressão logística múltipla mostrou que os respondedores apresentaram menores pontuações no Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) e no SOFA e menores níveis de dímero D (p = 0,01; p = 0,04; e p = 0,04, respectivamente). Sugeriu-se que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 iniciais seriam preditores da resposta da oxigenação. A taxa de mortalidade foi de 69,3%. Maior risco de mortalidade foi associado à idade (OR = 1,04 [IC95%: 1,01-1,06]), tempo até a primeira sessão de pronação (OR = 1,18 [IC95%: 1,06-1,31]), número de sessões (OR = 1,31 [IC95%: 1,00-1,72]), porcentagem de comprometimento pulmonar (OR = 1,55 [IC95%: 1,02-2,35]) e imunossupressão (OR = 3,83 [IC95%: 1,35-10,86]). Conclusões: Nossos resultados mostram que a maioria dos pacientes de nossa amostra apresentou resposta positiva da oxigenação após a primeira sessão de pronação. No entanto, a taxa de mortalidade foi elevada, provavelmente em virtude do estado de saúde e número de comorbidades dos pacientes e da gravidade de sua doença. Nossos resultados também sugerem que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 inicial predizem a resposta da oxigenação; além disso, idade, tempo até a primeira sessão de pronação, número de sessões, comprometimento pulmonar e imunossupressão podem predizer mortalidade.

Intervenções de enfermagem na prevenção de complicações na manobra prona em pacientes com COVID-19 / Intervenciones de Enfermería en la prevención de complicaciones durante la maniobra de pronación en pacientes con COVID-19 / Nursing interventions in the prevention of complications during the pronation maneuver in patients with COVID-19

Objetivo: identificar e descrever as intervenções implementadas na assistência de enfermagem para prevenir complicações no paciente, em posição prona, com COVID-19. Método: pesquisa transversal, conduzida em um hospital de grande porte, referência para atendimentos de infecções por SARS CoV-2 durante a pandemia. A amostra foi composta por 83 prontuários (físicos e eletrônicos) de pacientes internados em cuidados intensivos e que demandaram a realização da manobra prona enquanto estratégia ventilatória. Os dados foram coletados por meio das variáveis relativas às intervenções de enfermagem. Resultados: identificou-se a predominância do sexo masculino, idosos, com hipertensão e diabetes. A complicação prevalente foi a lesão por pressão em tórax e face. As intervenções relatadas incluíram: cuidados com a pele, monitorização hemodinâmica, cuidados com os dispositivos médicos, via aérea e medidas de higiene. Conclusão: a aplicação dos cuidados de enfermagem identificados contribui para prevenção de complicações relacionadas ao procedimento de posição prona.

Objective: To identify and describe the interventions implemented in Nursing care to prevent complications in pronated COVID-19 patients. Method: a cross-sectional study conducted in a large-sized hospital that is a reference for the care of SARS-CoV-2 infection during the pandemic. The sample consisted of 83 medical records (physical and electronic) of patients admitted to intensive care units who required the prone maneuver as a ventilatory strategy. The data were collected by means of the variables related to Nursing interventions. Results: predominance of the male gender was identified, as well as of older adults with hypertension and diabetes. The prevalent complication corresponded to pressure injury in the thorax and face. The interventions reported included the following: skin care, hemodynamic monitoring, care related to the medical devices, airways and hygiene measures. Conclusion: applying the Nursing care measures identified contributed to preventing complications related to the pronation procedure.

Objetivo: identificar y describir las intervenciones implementadas en la atención de Enfermería para prevenir complicaciones en pacientes pronados con COVID-19. Método: investigación transversal realizada en un hospital de gran porte que es referencia en la atención de infecciones por SARS-CoV-2 durante la pandemia. La muestra estuvo compuesta por 83 historias clínicas (impresas y electrónicas) de pacientes internados en cuidados intensivos y que requirieron la maniobra de pronación como estrategia de ventilación. Los datos se recolectaron por medio de las variables relacionadas con las intervenciones de Enfermería. Resultados: se identificó predominio del sexo masculino, ancianos y personas con hipertensión y diabetes. La complicación prevalente fueron las úlceras por presión en el tórax y el rostro. Entre las intervenciones informadas se incluyen las siguientes: cuidado de la piel, control hemodinámico, precauciones relacionadas con los dispositivos médicos, vías aéreas y medidas de higiene. Conclusión: aplicar las medidas de atención de Enfermería que se identificaron ayuda a prevenir complicaciones relacionadas con el procedimiento de pronación.

Estratégias de prevenção de lesões por pressão facial ocasionadas pelo uso da posição prona / Strategies for the prevention of facial pressure injuries caused by the use of the prone position / Estrategias de prevención de lesiones por presión facial ocasionadas por el uso de la posición prona

Objetivo:Identificar as principais estratégias para prevenção de lesões por pressão faciais ocasionadas pelo uso de posição prona. Métodos:Revisão integrativa de literatura, realizada durante o mês de março de 2021. Foram pesquisados artigos nas bases de dados da MEDLINE, LILACS, BDENF e IBECS. Os artigos selecionados foram redigidos nos idiomas inglês, português e espanhol, entre 2016 e 2021. Foram excluídos os duplicados e os que não incluíam a temática abordada. Inicialmente, foram identificados 29 artigos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, resultaram 10 artigos para análise. Resultados: Das complicações relacionadas ao uso de posição prona, 10 (100%) dos estudos abordam a lesão por pressão como a principal complicação dessa manobra terapêutica. Quanto às estratégias de prevenção, os estudos analisados citam a mudança de decúbito associada ao uso de coxim e hidrocolóides como principais métodos preventivos. Conclusão: Foram identificadas as seguintes estratégias de prevenção de lesão por pressão facial pelo uso de posição prona: mudança de decúbito em tempos pré-estabelecidos; uso de dispositivos que proporcionam alívio de pontos de pressão, tais como os coxins e hidrocolóides; e a utilização de materiais de baixo custo e fácil acesso, como esponjas cirúrgicas adaptadas, respeitando as estruturas anatômicas de cada paciente.

Objective:Identify the main strategies for preventing facial pressure injuries caused by the use of the prone position. Methods: Integrative literature review, carried out during the month of March 2021. Articles were searched in the MEDLINE, LILACS, BDENF and IBECS databases. The selected articles were written in English, Portuguese and Spanish, between 2016 and 2021. Duplicates and those that did not include the topic addressed were excluded. Initially, 29 articles were identified. After applying the inclusion and exclusion criteria, 10 articles resulted for analysis. Results: Of the complications related to the use of the prone position, 10 (100%) of the studies address the pressure injury as the main complication of this therapeutic maneuver. As for prevention strategies, the studies analyzed cite the change in position associated with the use of pads and hydrocolloids as the main preventive methods. Conclusion: The following strategies to prevent facial pressure injury by using the prone position were identified: change of decubitus at pre-established times; use of devices that provide relief from pressure points, such as pads and hydrocolloids; and the use of low-cost and easily accessible materials, such as adapted surgical sponges, respecting the anatomical structures of each patient.

Objetivo:Identificar las principales estrategias para la prevención de lesiones por presión faciales ocasionadas por el uso de posición prona. Métodos: Revisión integrativa de literatura, realizada durante el mes de marzo del 2021. Fueron investigados artículos en las bases de datos de MEDLINE, LILACS, BDENF e IBECS. Los artículos seleccionados fueron redactados en los idiomas inglés, portugués y español, entre el 2016 y el 2021. Fueron excluidos los duplicados y los que no incluían la temática abordada. Inicialmente, fueron identificados 29 artículos. Después de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, resultaron 10 artículos para análisis. Resultados: De las complicaciones relacionadas al uso de la posición prona, 10 (100%) de los estudios abordan la lesión por presión como la principal complicación de esta maniobra terapéutica. Con respecto a las estrategias de prevención, los estudios analizados citan el cambio de decúbito asociada al uso de apoyo e hidrocoloides como principales métodos preventivos. Conclusión: Fueron identificadas las siguientes estrategias de prevención de lesión por presión facial por el uso de posición prona: cambio de decúbito en tiempos preestablecidos; uso de dispositivos que proporcionan alivio de puntos de presión, tales como los apoyos e hidrocoloides; y la utilización de materiales de bajo costo y fácil acceso, como esponjas quirúrgicas adaptadas, respetando las estructuras anatómicas de cada paciente.

Prevenção de lesões por pressão na pronação de pacientes Covid-19: construção de uma narrativa gráfica / Prevention of pressure injuries in the pronation of Covid-19 patients: construction of a graphic narrative / Prevención de lesiones por presión en la pronación de pacientes Covid-19: construcción de una narrativa gráfica

Objetivo:construir e validar o conteúdo de uma narrativa gráfica sobre a prevenção de Lesão por Pressão na posição prona em pacientes acometidos pelo Coronavírus. Método: estudo metodológico descritivo. Para a construção da narrativa gráfica, foi realizada a revisão de escopo. A validação de conteúdo da narrativa foi realizada por enfermeiros atuantes em unidades de terapia intensiva respiratória estomaterapeutas de Santa Catarina, os quais responderam a um formulário no Googleforms® com opções de resposta de discordo a concordo. A análise de dados foi realizada por meio do Índice de Validade de Conteúdo, considerando adequado > 0,80%. Resultados: os cuidados elencados para compor a narrativa foram: avaliação da pele; manutenção da pele limpa e hidratada; utilização de dispositivos de redistribuição de pressão; utilização de espumas de silicone, filmes transparentes, spray formador de barreira e silicone sobre as proeminências ósseas, sob dispositivos médicos e em face. A posição recomendada é a do nadador, reposicionando o paciente a cada duas horas. Conclusão: a narrativa gráfica foi validada para enfermeiros experts cujo destaque está para os cuidados preventivos no sentido de promover o engajamento da equipe de Enfermagem frente à importância da prevenção da Lesão por Pressão no cuidado ao paciente com Coronavírus e pronado.

Objective:build and validate the content of a graphic narrative on the prevention of Pressure Injury in the prone position in patients affected by the Coronavirus. Method: descriptive methodological study. For the construction of the graphic narrative, a scope review was carried out. Narrative content validation was performed by nurses working in stomatherapists in respiratory intensive care units in Santa Catarina, who responded to a form on Googleforms® with response options from disagree to agree. Data analysis was performed using the Content Validity Index, considering appropriate > 0.80%. Results: the care listed to compose the narrative were: skin assessment; keeping the skin clean and hydrated; use of pressure redistribution devices; use of silicone foams, transparent films, barrier-forming spray and silicone on bony prominences, under medical devices and on the face. The recommended position is that of the swimmer, repositioning the patient every two hours. Conclusion: the graphic narrative was valid for expert nurses whose emphasis is on preventive care in order to promote the engagement of the Nursing team in the face of the importance of Pressure Injury prevention in the care of patients with Coronavirus and prone.

Objetivo:construir y validar el contenido de una narrativa gráfica sobre la prevención de Lesión por Presión en la posición prona en pacientes afectados por el Coronavirus. Método: estudio metodológico descriptivo. Para la construcción de la narrativa gráfica, se realizó la revisión del alcance. La validación de contenido de la narrativa fue realizada por enfermeros que trabajan en unidades de terapia intensiva respiratoria estomaterapeutas de Santa Catarina, quienes respondieron a un formulario en Googleforms® con opciones de respuesta de desacuerdo a acuerdo. El análisis de los datos se realizó por medio del Índice de Validez de Contenido, considerando adecuado > 0,80 %. Resultados: las precauciones enumeradas para componer esta narrativa fueron: evaluación de la piel; mantenimiento de la piel limpia e hidratada; utilización de dispositivos de redistribución de presión; utilización de espumas de silicona, películas transparentes, espray formador de barrera y silicona sobre las prominencias óseas, bajo dispositivos médicos y en la cara. La posición recomendada es la del nadador, reposicionando al paciente cada dos horas. Conclusión: la narrativa gráfica fue válida para enfermeros expertos cuyo énfasis está para los cuidados preventivos en el sentido de promover el compromiso del equipe de Enfermería frente a la importancia de la prevención de la Lesión por Presión en el cuidado al paciente con Coronavirus y propensos

Ventilación en decúbito prono en el síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto por el virus SARS CoV-2 / Prone positioning ventilation in acute respiratory distress in adults due to the SARS CoV-2 virus / Ventilação na posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo em adultos devido ao vírus SARS CoV-2

RESUMEN La posición en decúbito prono es una estrategia usada para mejorar los niveles de oxigenación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Actualmente se utiliza en la prevención del deterioro ventilatorio en complicaciones generadas por el virus SARS CoV-2. El objetivo de esta revisión es describir elementos actualizados concernientes a la posición en decúbito prono en pacientes infectados por el virus SARS CoV-2,con y sin ventilación artificial. Bajo esta primicia se realizó una pesquisa en Google Scholar, PudMed y SciELO regional con referencia a las investigaciones publicadas en los últimos 10 años. La búsqueda se realizó bajo los términos: ventilación en decúbito prono/técnica/ventajas/efecto, entre otras. Se seleccionaron 63 referencias que cumplieron los criterios de inclusión. La evidencia actual reporta una mejoría en la oxigenación y homogeneidad ventilatoria con el uso de la técnica. Con repercusión positiva en la disminución del grado de severidad, el reclutamiento pulmonar yla supervivencia. Fundamentalmente en pacientes con hipoxemia refractaria secundaria al distrés respiratorio agudo. El proceder representa una técnica sencilla y fácil de aprender, la cual puede ser utilizada también en pacientes sin apoyo ventilatorio invasivo. Esta ventaja posibilita evitar la intubación orotraqueal con los riesgos y complicaciones que conlleva.

ABSTRACT Prone position is a strategy used to improve oxygenation levels in patients with acute respiratory distress syndrome. It is currently used in the prevention of ventilatory deterioration in complications generated by the SARS CoV-2 virus. The objective of this review is to describe updated elements concerning the prone position in patients infected by SARS CoV-2 virus, with and without artificial ventilation. For this purpose, a search was carried out in Google Scholar, PudMed and regional SciELO with reference to research published in the last 10 years. The search was carried out under the terms: prone ventilation/technique/advantages/effect, among others. Sixty-three references that met the inclusion criteria were selected. Current evidence reports an improvement in oxygenation and ventilatory homogeneity with the use of the technique. With positive repercussions in the reduction of the degree of severity, pulmonary recruitment and survival. Fundamentally in patients with refractory hypoxemia secondary to acute respiratory distress. The procedure represents a simple and easy to learn technique, which can also be used in patients without invasive ventilatory support. This advantage makes it possible to avoid orotracheal intubation with its associated risks and complications.

RESUMO A posição prona é uma estratégia utilizada para melhorar os níveis de oxigenação em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Atualmente é usado na prevenção da deterioração ventilatória em complicações geradas pelo vírus SARS CoV-2. O objetivo desta revisão é descrever elementos atualizados sobre a posição prona em pacientes infectados pelo vírus SARS CoV-2, com e sem ventilação artificial. Sob esse furo, foi realizada uma busca no Google Scholar, PudMed e SciELO regional com referência às pesquisas publicadas nos últimos 10 anos. A busca foi realizada nos termos: ventilação em prona / técnica / vantagens / efeito, entre outros. Foram selecionadas 63 referências que atenderam aos critérios de inclusão. Evidências atuais relatam melhora na oxigenação e homogeneidade ventilatória com o uso da técnica. Com impacto positivo na redução do grau de gravidade, recrutamento pulmonar e sobrevivência. Principalmente em pacientes com hipoxemia refratária secundária a dificuldade respiratória aguda. O procedimento representa uma técnica simples e de fácil aprendizado, que também pode ser utilizada em pacientes sem suporte ventilatório invasivo. Essa vantagem permite evitar a intubação orotraqueal com os riscos e complicações que ela acarreta.

Efetividade do decúbito ventral na acute respiratory distress syndrome: relatório de estágio e projeto / The effectiveness of the prone position in acute respiratory distress syndrome: systematic review

Introdução: Face ao atual momento pandémico o foco da sociedade direcionou-se para os cuidados de saúde e, mais especificamente, para a pessoa em situação crítica e para a medicina intensiva. A alocação de recursos em situação de escassez somada à sobrecarga de trabalho significou sofrimento moral. O enfermeiro especialista surge, neste contexto, como um ator cujas características e competências no domínio ético, deontológico e legal podem contribuir para minimizar o sofrimento moral e promover ambientes éticos favoráveis. Com o enfoque nestes ambientes e com o intuito do desenvolvimento de competências no âmbito de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica apresenta-se o presente relatório, constituído por uma primeira parte dedicada às atividades desenvolvidas no estágio, realçando-se a atividade formativa, e uma segunda dedicada ao projeto de intervenção que se assomou do contexto de estágio sobre a efetividade do decúbito ventral no tratamento da Acute Respiratory Distress Syndrome. Objetivos: Descrever crítico reflexivamente as atividades desenvolvidas no decorrer do estágio de acordo com as competências comuns e as especificas do enfermeiro especialista para aquisição do título Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica; consolidar a intervenção em enfermagem à pessoa em situação crítica e concretizar um projeto de intervenção que tome como objeto de estudo a problemática do contexto real da prática da pessoa em situação crítica. Métodos: Para atingir os dois primeiros objetivos recorreu-se à metodologia crítico reflexiva utilizando-se a uma descrição pela narrativa. No que se refere ao último objetivo, a metodologia de projeto permitiu identificar a problemática do contexto e desenhar um fluxograma de tomada de decisão. Para fundamentar o desenho do fluxograma na mais atual evidência científica utilizou-se a metodologia da revisão sistemática da literatura do tipo efetividade, com recurso à estratégia PICO e às recomendações PRISMA preconizadas pelo Joanna Briggs Institute. A pesquisa foi realizada no mês de maio de 2021 com a introdução da frase booleana nas plataformas de acesso: Web of Science, PubMed e EBSCO Host. Resultados: As atividades concretizadas no decorrer do estágio relacionaram-se com o desenvolvimento de competências à Pessoa em Situação Crítica. Com foco na minimização do sofrimento moral, planificou-se uma sessão de grupo de partilha de experiências eticamente difíceis vivenciadas pelos profissionais de saúde. Assumiu-se um papel de agente facilitador nos processos de aprendizagem e pessoa ativa no campo da investigação e formação e realizaram-se duas formações uma hospitalar e outra num congresso de enfermagem no âmbito da gestão e administração de protocolos terapêuticos complexos de ventilação não invasiva e de oxigenoterapia. Da revisão da literatura identificaram-se 741 resultados e no final foram incluídos sete artigos no estudo. Conclusão: O estágio e o percurso formativo no desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica assentaram numa prática baseada na evidência, com recurso à investigação como garantia para a validação da sua intervenção avançada e evolução da prática de enfermagem especializada. No estudo de revisão o decúbito ventral demostrou eficácia, devido aos seus mecanismos fisiológicos, na melhoria da oxigenação, na redução da mortalidade e da lesão pulmonar. A sua implementação precoce revelou-se vantajosa em pessoas não intubados com Acute Respiratory Distress Syndrome ligeira a moderada, e uma intervenção de risco em pacientes não intubados com Acute Respiratory Distress Syndrome grave. O desenho do fluxograma permitiu a resolução da problemática e desenvolveu uma prática de enfermagem especializada para um julgamento e tomada de decisão clínica sustentada e baseada em evidência. Fluxograma esse que no futuro almeja ser fruto de resultados de enfermagem sensíveis a uma intervenção especializada.

Introduction: Due to the pandemic moment, society's focus has shifted to health care and, more specifically, to the person in critical condition and intensive care medicine. The allocation of resources in a situation of scarcity, added to the work overload, meant moral suffering. The specialist nurse appears, in this context, as an actor whose characteristics and competences in the ethical, deontological, and legal domain can contribute to minimize moral distress and promote favorable ethical environments. With a focus on these environments and with the aim of developing skills within the scope of Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing for the Person in Critical Situation, this report is presented, consisting of a first part dedicated to the activities developed in the internship, highlighting the formative activity, and a second part, dedicated to the intervention project that emerged from the internship, about the effectiveness of the prone position in the Acute Respiratory Distress Syndrome treatment. Objectives: To critically-reflexively describe the activities developed during the internship, according to the common and specific competences of the specialist nurse for the acquisition of the title Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing for the Person in Critical Situation; reinforce nursing intervention to the person in critical situation and accomplish an intervention project that takes as its object of study a real context problem in critical care practice. Methods: A critical reflective methodology was used, by using a description through the narrative. The project methodology allowed the context problem identification and the design of a decision-making flowchart. The flowchart design was reasoned on the most current scientific evidence, through the methodology of systematic literature review of the effectiveness type, using the PICO strategy and the PRISMA recommendations, by the Joanna Briggs Institute. The survey was conducted in May 2021 with the introduction of the Boolean phrase in the access platforms: Web of Science, PubMed and EBSCO Host. Results: The activities carried out during the internship were related to the skills development in the scope of the Person in Critical Situation. Focusing on minimizing moral distress in health professionals, a group session was planned in order to share ethically difficult experiences. The role as a facilitating agent in learning processes and as an active person in the field of research and training was assumed, and two training sessions were held, one at the hospital and the other at a nursing congress, in the scope of management and administration of complex therapeutic protocols for non-invasive ventilation and oxygen therapy. From the literature review, 741 results were identified, and at the end, seven articles were included in the study. Conclusion: The internship and the training path in skills development of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing for the Person in Critical Situation were centered on an evidence-based practice, using research as a guarantee for the validation of an advanced intervention and evolution of Nursing practice. In the review study, prone position showed effectiveness, due to its physiological mechanisms, by improving oxygenation, reducing mortality and lung injury. Its early implementation proved to be beneficial in non-intubated patients with mild to moderate acute respiratory distress syndrome, and a risky intervention in non-intubated patients with severe acute respiratory distress syndrome. The flowchart design allowed problem solving and the development of a specialized nursing practice, sustaining the decision-making process in an evidence-based practice. This flowchart aims to be the result of nursing outcomes for a specialized intervention.

Use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions / Uso de la posición prona en gestantes con COVID-19 u otras condiciones de salud / Utilização da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde

Objective: to analyze, in the scientific literature, the knowledge available on the use of the prone position in pregnant women diagnosed with COVID-19 or other health conditions. Method: an integrative literature review developed through the following guiding question: What is the scientific knowledge available on the use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions? The search for studies was carried out in eight databases. Results: using the prone position in pregnant women with Acute Respiratory Distress syndrome allowed for improvements in lung compliance and oxygenation. It also allowed reducing uterine compression on the maternal large vessels, and a reduction in blood pressure was observed in pregnant women with pre-eclampsia. The prone position was also safe in the surgical management of pregnant patients. In addition, the following conditions stood out as disadvantages related to the prone position in pregnant women: possibility of aortocaval compression, causing severe hypotension, and inability to easily monitor fetal status or to perform emergency Cesarean sections. Conclusion: the prone position was considered safe, reliable and comfortable for its use in the clinical management of pregnant women, where specific care measures must be taken to avoid compression of gravid abdomen, as well as fetal monitoring is important to detect placental circulation impairment.

Objetivo: analizar, en la literatura científica, el conocimiento disponible sobre el uso de la posición prona en gestantes diagnosticadas con COVID-19 u otras condiciones de salud. Método: revisión integradora de la literatura desarrollada a través de la siguiente pregunta orientadora: ¿Qué conocimiento científico está disponible sobre la aplicación de la posición prona en gestantes con COVID-19 u otras condiciones de salud? La búsqueda de estudios se realizó en ocho bases de datos. Resultados: colocar a las gestantes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda en posición prona permitió mejorar la distensibilidad pulmonar y la oxigenación. También permitió una reducción de la compresión uterina de los grandes vasos maternos y se observó una reducción de la presión arterial en gestantes con preeclampsia. La posición prona también demostró ser segura en el manejo quirúrgico de pacientes embarazadas. Además, se destacaron desventajas relacionadas con la posición prona en la gestante: posibilidad de que ocurra una compresión aortocava, que provoque hipotensión severa, y la imposibilidad de monitorear fácilmente el estado fetal o realizar una cesárea de emergencia. Conclusión: la aplicación de la posición prona para el manejo clínico de la gestante se consideró segura, confiable y cómoda, se deben implementar cuidados específicos para evitar la compresión del vientre materno y monitorear al feto para detectar si la circulación placentaria está comprometida.

Objetivo: analisar, na literatura científica, o conhecimento disponível sobre a utilização da posição prona em gestantes diagnosticadas com COVID-19 ou outras condições de saúde. Método: revisão integrativa da literatura desenvolvida mediante a seguinte questão norteadora: Qual o conhecimento científico disponível sobre a aplicação da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde? A busca de estudos foi realizada em oito bases de dados. Resultados: a aplicação da posição prona em gestantes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo permitiu a melhora na complacência pulmonar e na oxigenação. Também possibilitou redução da compressão uterina sobre grandes vasos maternos e foi observada redução da pressão arterial em gestantes com pré-eclâmpsia. A posição prona também se mostrou segura no manejo cirúrgico de pacientes grávidas. Ademais, destacaram-se como desvantagens relacionadas à posição prona em gestantes: a possibilidade de ocorrência de compressão aortocaval, causando hipotensão grave, e a incapacidade de monitorar facilmente o estado fetal ou realizar cesariana de emergência. Conclusão: a posição prona foi considerada segura, confiável e confortável para aplicação no manejo clínico de gestantes, na qual cuidados específicos devem ser tomados para evitar compressão do abdome gravídico, assim como é relevante a monitorização fetal para detectar comprometimento de circulação placentária.

Nursing care to COVID-19 patients on hemodialysis and in prone position: an experience report / Cuidados de enfermería al paciente con COVID-19 en hemodiálisis y posición prona: informe de experiencia / Cuidados de enfermagem ao paciente com a COVID-19 em hemodiálise e posição prona: relato de experiência

ABSTRACT Objective: To describe the experience report of a nurse providing care to COVID-19 patients on hemodialysis and in prone position. Method: Experience report. This study was conducted in a philanthropic hospital in a Brazilian capital from May to August 2020 during the Coronavirus pandemic. Results: The nurse has faced several challenges concerning structure, material, human resources, and care when treating COVID-19 patients on hemodialysis and in prone position. Management based on dialogue and shared evidence-based information and implementation of a new care protocol were a foundation for care reorganization of the Nursing team for providing care to COVID-19 patients. Conclusion: This experience emphasizes the importance of nursing care to patients' responses, with actions based on care protocols, strengthening human relations. The conduction of different study designs is necessary to contribute to an improved nursing care and survival of patients experiencing COVID-19 complications.

RESUMEN Objetivo: Describir el informe de experiencia de un enfermero en el cuidado al paciente con COVID-19 en hemodiálisis y posición prona. Método: Informe de experiencia. El estudio fue realizado en un hospital filantrópico de una capital brasileña de mayo a agosto de 2020, durante la pandemia de Coronavirus. Resultados: El enfermero enfrentó varios retos estructurales, materiales, de recursos humanos y de asistencia para el cuidado del paciente con COVID-19 en hemodiálisis y posición prona. La gestión basada en el diálogo y en el intercambio de información basada en evidencias y la implementación de un nuevo protocolo asistencial fueron el fundamento para la reorganización asistencial del equipo de Enfermería para el cuidado del paciente con COVID-19. Conclusión: A partir de esta experiencia, se destaca la importancia de la atención de enfermería a las respuestas de los pacientes, respaldando sus acciones en los protocolos de asistencia y fortaleciendo las relaciones humanas. Es necesaria la realización de otros diseños de estudio para contribuir a la mejora de la asistencia de enfermería y la supervivencia de los pacientes con complicaciones de la COVID-19.

RESUMO Objetivo: Descrever o relato de experiência de um enfermeiro no cuidado ao paciente com a COVID-19 em hemodiálise e posição prona. Método: Relato de experiência. O estudo foi realizado em um hospital filantrópico de uma capital brasileira, no período de maio a agosto de 2020, durante a pandemia do Coronavírus. Resultados: O enfermeiro enfrentou diversos desafios estruturais, materiais, de recursos humanos e assistenciais para o cuidado ao paciente com a COVID-19 em hemodiálise e posição prona. A gestão fundamentada no diálogo e no compartilhamento de informações baseadas em evidências e a implementação de um novo protocolo assistencial foram o alicerce para a reorganização assistencial da equipe de Enfermagem para o cuidado ao paciente com a COVID-19. Conclusão: Diante dessa experiência, destaca-se a importância da atenção de enfermagem às respostas dos pacientes, respaldando suas ações em protocolos assistenciais e fortalecendo as relações humanas. Faz-se necessária a condução de outros delineamentos de estudos de modo a contribuir para a melhoria da assistência de enfermagem e a sobrevida de pacientes com complicações da COVID-19.

COVID-19 patients in prone position: validation of instructional materials for pressure injury prevention / Pacientes con COVID-19 en decúbito prono: validación de materiales instructivos para la prevención de lesiones por presión / Pacientes com COVID-19 em prona: validação de materiais instrucionais para prevenção de lesões por pressão

ABSTRACT Objective: to perform the content and face validation of a checklist and a banner on pressure injury prevention in patients in prone position. Method: this is a methodological study of content and face validation with 26 nurses with specialization. Professionals assessed the checklist and the banner in relation to clarity, theoretical relevance, practical relevance, relation of the figures to the text and font size. The Content Validity Index was calculated for each item, considering one with a value equal to or greater than 0.8 as valid. Results: all the actions described in the checklist and in the banner had a Content Validity Index greater than 0.80, with standardization of verbal time and esthetic adjustments in the banner's layout, as suggested. Conclusions: the checklist and the banner were validated and can be used in clinical practice to facilitate pressure injury preventions in patients in prone position.

RESUMEN Objetivo: realizar la validación de contenido y rostro de un checklist y un banner sobre la prevención de úlceras por presión en pacientes en decúbito prono. Método: estudio metodológico de contenido y validación facial con 26 enfermeros con especialización. Los profesionales evaluaron el checklist y el banner en relación a la claridad, relevancia teórica, relevancia práctica, relación de las figuras con el texto y tamaño de fuente. Para cada ítem se calculó el Índice de Validez de Contenido, considerando válido aquel con valor igual o superior a 0,8. Resultados: todas las acciones descritas en el checklist y en el banner tuvieron un Índice de Validez de Contenido mayor a 0,80, con estandarización del tiempo verbal y ajustes estéticos en la maquetación del banner, como se sugirió. Conclusiones: el checklist y el banner fueron validados y pueden ser utilizados en la práctica clínica para facilitar la prevención de úlceras por presión en pacientes en decúbito prono.

RESUMO Objetivo: realizar a validação de conteúdo e de face de um checklist e de um banner sobre prevenção de lesão por pressão em pacientes na posição prona. Método: estudo metodológico de validação de conteúdo e de face com 26 enfermeiros com especialização. Os profissionais avaliaram o checklist e o banner em relação à clareza, pertinência teórica, relevância prática, relação das figuras com o texto e tamanho da fonte. O Índice de Validade de Conteúdo foi calculado para cada item, considerando válido aquele com valor igual ou superior a 0,8. Resultados: todas as ações descritas no checklist e no banner apresentaram Índice de Validade de Conteúdo superior a 0,80, com uniformização do tempo verbal e adequações estéticas na diagramação do banner, conforme sugestões. Conclusões: o checklist e o banner foram validados, podendo ser utilizados na prática clínica para facilitar a prevenção de lesões por pressão em pacientes na posição prona.

Prone positioning as an emerging tool in the care provided to patients infected with COVID-19: a scoping review / Posição prona como ferramenta emergente na assistência ao paciente acometido por COVID-19: scoping review / Posición prona como herramienta emergente en la atención al paciente acometido por COVID-19: revisión de escopo

Objective: to describe scientific evidence regarding the use of prone positioning in the care provided to patients with acute respiratory failure caused by COVID-19. Method: this is a scoping review. PRISMA Extension for Scoping Reviews was used to support the writing of this study. The search was conducted in seven databases and resulted in 2,441 studies, 12 of which compose the sample. Descriptive statistics, such as relative and absolute frequencies, was used to analyze data. Results: prone positioning was mainly adopted in Intensive Care Units, lasted from a minimum of 12 up to 16 hours, and its prescription was based on specific criteria, such as PaO2/FiO2 ratio, oxygen saturation, and respiratory rate. The most prevalent complications were: accidental extubation, pressure ulcer, and facial edema. Decreased hypoxemia and mortality rates were the main outcomes reported. Conclusion: positive outcomes outweighed complications. Various cycles of prone positioning are needed, which may cause potential work overload for the health staff. Therefore, an appropriate number of trained workers is necessary, in addition to specific institutional protocols to ensure patient safety in this context.

Objetivo: descrever as evidências científicas acerca da utilização da posição prona na assistência ao paciente com insuficiência respiratória aguda provocada por COVID-19. Método: trata-se de uma scoping review. O instrumento PRISMA Extension for Scoping Reviews foi utilizado para a redação do estudo. As buscas foram realizadas em sete bases de dados, resultando em 2.441 estudos dos quais 12 compõem a amostra. Uma análise descritiva dos dados foi realizada empregando frequências relativas e absolutas. Resultados: a utilização da posição prona ocorreu principalmente em Unidades de Terapia Intensiva, com duração mínima de 12 a 16 horas, e teve como fundamentos de indicação critérios específicos, tais como a relação PaO2/FiO2, a saturação de oxigênio e a frequência respiratória. As complicações mais prevalentes da sua utilização foram: extubação acidental, lesão por pressão e edema facial. Identificou-se a redução da hipoxemia e da mortalidade como principais desfechos evidenciados na amostra. Conclusão: os desfechos positivos sobressaíram-se face às complicações. São necessários vários ciclos de pronação do paciente, fator causador de possível sobrecarga de trabalho da equipe de saúde. Portanto, são importantes um adequado dimensionamento dos profissionais, uma equipe treinada e protocolos institucionais específicos a fim de se garantir a segurança do paciente nesse contexto.

Objetivo: describir las evidencias científicas acerca de la utilización de la posición prona en la atención al paciente con insuficiencia respiratoria aguda provocada por COVID-19. Método: se trata de una revisión de escopo. El instrumento PRISMA Extension for Scoping Reviews fue utilizado para la redacción del estudio. Las búsquedas fueron realizadas en siete bases de datos, resultando en 2.441 estudios de los cuales 12 integran la muestra. Un análisis descriptivo de los datos fue desarrollado empleando frecuencias relativas y absolutas. Resultados: la utilización de la posición prona ocurrió principalmente en Unidades de Terapia Intensiva, con duración mínima de 12 a 16 horas, y tuvo como fundamentos de indicación criterios específicos, tales como la relación PaO2/FiO2, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria. Las complicaciones más frecuentes de su uso fueron: desintubación accidental, lesión por presión y edema facial. Se identificó la reducción de la hipoxemia y de la mortalidad como principales resultados evidenciados en la muestra. Conclusión: los resultados positivos se destacaran ante las complicaciones. Son necesarios varios ciclos de pronación del paciente, factor causante de una posible sobrecarga de trabajo del equipo de salud. Por lo tanto, son importantes un adecuado dimensionamiento de los profesionales, un equipo capacitado y protocolos institucionales específicos a fin de garantizar la seguridad del paciente en ese contexto.

Posição prona em pacientes em ventilação espontânea com insuficiência respiratória por COVID-19: relato de caso / Prone position in patients in spontaneous ventilation with respiratory failure by COVID-19: case report

A Posição Prona (PP) geralmente é utilizada em casos de Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) grave, em pacientes com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) e em ventilação mecânica invasiva, com o objetivo de melhorar a oxigenação. Entretanto, pode ser útil em casos de IRpA leve secundária ao COVID -19 reduzindo a necessidade de ventilação mecânica invasiva e as complicações associadas ao ventilador. OBJETIVO: Descrever o relato de caso do uso da posição prona (PP) em pacientes em ventilação espontânea com Insuficiência Respiratória Leve secundária ao COVID-19. MÉTODO: Trata-se de um relato de caso de um paciente com diagnóstico de COVID-19, com IRpA leve, com dispneia, tosse, hipoxemia e dessaturação, que dentre as técnicas de tratamento utilizou um protocolo de posição prona por períodos de duas horas, duas vezes ao dia, durante todo o período de internação. RESULTADOS: O paciente apresentou hipoxemia (SPO2 -94% e PO2- 62,9), associada a dispneia (Borg 6) na admissão, tendo apresentado melhora na dispneia (Borg 4) e saturação na oximetria de pulso de 96% após 24 horas de início do protocolo. Após 48 horas apresentou melhora gasométrica com valores e SPO2 e PO2 de 96,5% e 80,6 mmHg respectivamente. CONCLUSÃO: A posição prona em pacientes em ventilação espontânea, com insuficiência respiratória leve secundária ao COVID-19 é segura e pode ser utilizada como terapia adjuvante ao tratamento desse perfil de pacientes.

The Prone Position (PP) is generally used in cases of Acute Respiratory Insufficiency (IRPA), in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and in invasive mechanical ventilation, in order to improve oxygenation, but it can be used useful in cases of mild IRPA, using the need for invasive mechanical ventilation and complications associated with the ventilator. OBJECTIVES: To describe or report the case of using the prone position (PP) in patients with spontaneous ventilation with mild respiratory failure secondary to COVID-19. METHODS: this is a case of a patient diagnosed with COVID-19, with an IRPA level, with dyspnea, cough, hypoxemia and desaturation, which includes treatment techniques that use a prone position protocol for two hours, twice a day for the entire hospital stay. RESULTS: The patient presented hypoxemia (SpO2 -94% and PO2- 62.9), associated with a food (Borg 6) on admission, having received improvements in food (Borg 4) and 96% saturation in pulse oximetry after 24 hours from the beginning of the protocol and after 48 hours it improves the gasometric and SpO2 and PaO2 values of 96.5% and 80.6 mmHg, respectively. CONCLUSION: The prone position in patients on spontaneous ventilation, with respiratory failure secondary to COVID-19 is safe and can be used as adjunctive therapy to treatment in this patient profile.

Intervenções de Enfermagem à Pessoa com Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda em Decúbito Ventral: Construção e Validação de um Protocolo / Nursing Interventions for a person with acute respiratory distress syndrome in ventral decubitus: Construction and Validation of a Protocol

Introdução: A construção e validação de um Protocolo de Intervenções de Enfermagem (PIE) à pessoa com Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA) em decúbito ventral (DV), surgiu da necessidade de constituir uma ferramenta de apoio ou guia orientador de uma prática de cuidados de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica (PSC) mais diferenciada e uniformizada em contexto de cuidados intensivos. Esta pesquisa visa conhecer a perceção dos enfermeiros sobre a necessidade de um PIE à pessoa com SDRA em DV (estudo I), desenvolver e validar um PIE à pessoa com SDRA em DV, recorrendo a um painel de peritos (estudo II). Metodologia Esta pesquisa inclui dois estudos complementares. O estudo I (descritivo-correlacional) incluiu 30 enfermeiros que exercem funções no Serviço de Medicina Intensiva do Centro Hospitalar de Leiria. Foi aplicado um questionário sobre a perceção da necessidade de um PIE à pessoa com SDRA em DV, sendo utilizados o Teste U de Mann-Whitney e o Teste de Correlação de Spearman. O estudo II (descritivo) recorreu à metodologia delphi. Para tal, constituiu-se um painel de enfermeiros peritos, definiram-se critérios de inclusão e realizaram-se duas rondas aplicando questionários online através da plataforma google forms. Participaram na 1ª ronda 35 enfermeiros peritos e 26 na 2ª ronda. Pretendeu-se obter pelo menos 75% de consenso de inclusão nas respostas fornecidas pelos enfermeiros peritos, sendo que a 2ª ronda surge após análise dos resultados da 1ª ronda. Resultados: O estudo I revelou que a maioria dos enfermeiros apresentam uma tendência positiva para a perceção da necessidade de um PIE à pessoa com SDRA em DV. Verificou-se que a perceção da necessidade de um PIE é superior junto do grupo de enfermeiros que não têm formação especifica na área da SDRA em DV. Confirmou-se, assim a existência de diferenças significativas no que respeita ao facto de ser útil, facilitar a prestação cuidados, e contribuir para a redução de complicações durante o procedimento. O estudo II revelou que apenas uma das 54 intervenções apresentadas aos enfermeiros peritos não obteve consenso de inclusão após as duas rondas do painel delphi e validou a pertinência de intervenções no âmbito das indicações e contraindicações do DV, preparação e execução, complicações, cuidados à pessoa em DV e sua duração. Conclusão: A existência de um PIE validado à pessoa com SDRA em DV é uma ferramenta de apoio à tomada de decisão, assegura uma sequência de cuidados baseados na evidência científica, promove a qualidade e a prática de cuidados de enfermagem à PSC mais diferenciada e uniformizada.

Introduction: The construction and validation of a Nursing Interventions Protocol (NIP) for people with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in the prone position (PP) emerged from the need to provide a support tool or a guide for a more differentiated and standardized nursing practice for critical situation in intensive care context. This research's goal is to understand nurses' perception of the need for a NIP to the person with ARDS in PP (study I), to develop and validate a NIP to the person with ARDS in PP, using an expert panel (study II). Methodology: This research includes two complementary studies. The study I (descriptivecorrelational) included 30 nurses who work in the Intensive Care Unit of the Centro Hospitalar de Leiria. A questionnaire was applied about the perception of the need for a NIP to the person with ARDS in PP, and the Mann-Whitney U Test and the Spearman Correlation Test were used. The study II (descriptive) followed the delphi technique methodology. For such, a panel of expert nurses was established, inclusion criteria were defined, and two rounds conducted applying online questionnaires through the google forms platform. The first round included 35 expert nurses and 26 participated in the second round. The aim was to get at least 75% of inclusion consensus in the answers provided by the expert nurses. The second round came after the analysis of the results of the first round. Results: The study I revealed that most nurses have a positive tendency to perceive the need for a NIP to the person with ARDS in PP. It was found that the perception of the need for a NIP is higher among the group of nurses who do not have specific training in the area of ARDS in PP. These significant differences were confirmed about the fact that it is useful, facilitates care and contributes to reducing complications during the procedure. The study II revealed that only one of the 54 interventions presented to the expert nurses did not reach inclusion consensus after two rounds of the delphi panel. The relevance of interventions in the scope of PP indications and contraindications, preparation and execution, complications, care to the person in PP and its duration, were validated. Conclusion: The existence of a validated NIP to the person with ARDS in PP is a decision support tool, ensures a sequence of care based on scientific evidence, promotes quality and the differentiated and uniformed nursing practice for critical situation.

Respostas autonômicas de recém-nascidos prematuros ao posicionamento do corpo e ruídos ambientais na unidade de terapia intensiva neonatal / Autonomic responses of premature newborns to body position and environmental noise in the neonatal intensive care unit

RESUMO Objetivo: Avaliar as respostas fisiológicas e do sistema nervoso autônomo de recém-nascidos prematuros ao posicionamento do corpo e ruídos ambientais na unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos: Este foi um estudo quasi-experimental. O sistema nervoso autônomo de recém-nascidos foi avaliado com base na variabilidade da frequência cardíaca quando os recém-nascidos foram expostos ao ruído ambiental e colocados em diferentes posições: supina sem suporte, supina com restrição manual e prona. Resultados: Cinquenta recém-nascidos prematuros foram avaliados (idade gestacional de 32,6 ± 2,3 semanas, peso de 1.816 ± 493g e nível Brazelton de sono/vigília de 3 a 4). Identificou-se correlação positiva entre o ruído ambiental e a atividade simpática (R = 0,27; p = 0,04). O ruído ambiental médio foi de 53 ± 14dB. A frequência cardíaca foi mais elevada na posição supina do que nas posições com restrição manual e prona (148,7 ± 21,6; 141,9 ± 16 e 144 ± 13, respectivamente; p = 0,001). A atividade simpática, representada por um índice de baixa frequência, foi mais elevada na posição supina (p < 0,05) do que nas demais posições, e a atividade parassimpática (alta frequência, raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças entre os intervalos RR normais adjacentes e porcentagem dos intervalos R-R adjacentes com diferença de duração maior que 50ms) foi mais elevada na posição prona (p < 0,05) do que nas demais posições. A complexidade dos ajustes autonômicos (entropia aproximada e entropia da amostra) foi mais baixa na posição supina do que nas demais posições. Conclusão: A posição prona e a posição com restrição manual aumentaram tanto a atividade parassimpática quanto a complexidade dos ajustes autonômicos em comparação com a posição supina, mesmo na presença de ruído ambiental maior do que o nível recomendado, o que tende a aumentar a atividade simpática.

ABSTRACT Objective: Evaluate the physiological and autonomic nervous system responses of premature newborns to body position and noise in the neonatal intensive care unit. Methods: A quasi-experimental study. The autonomic nervous system of newborns was evaluated based on heart rate variability when the newborns were exposed to environmental noise and placed in different positions: supine without support, supine with manual restraint and prone. Results: Fifty premature newborns were evaluated (gestational age: 32.6 ± 2.3 weeks; weight: 1816 ± 493g; and Brazelton sleep/awake level: 3 to 4). A positive correlation was found between environmental noise and sympathetic activity (R = 0.27, p = 0.04). The mean environmental noise was 53 ± 14dB. The heart rate was higher in the supine position than in the manual restraint and prone positions (148.7 ± 21.6, 141.9 ± 16 and 144 ± 13, respectively) (p = 0.001). Sympathetic activity, represented by a low frequency index, was higher in the supine position (p < 0.05) than in the other positions, and parasympathetic activity (high frequency, root mean square of the sum of differences between normal adjacent mean R-R interval and percentage of adjacent iRR that differed by more than 50ms) was higher in the prone position (p < 0.05) than in the other positions. The complexity of the autonomic adjustments (approximate entropy and sample entropy) was lower in the supine position than in the other positions. Conclusion: The prone position and manual restraint position increased both parasympathetic activity and the complexity of autonomic adjustments in comparison to the supine position, even in the presence of higher environmental noise than the recommended level, which tends to increase sympathetic activity.